富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
日期：2013-08-29
富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
血小板的主要功能是參與生理性止血,、促進(jìn)凝血并維持毛細(xì)血管的完整性等,。20世紀(jì)60年代以來已確證血小板有吞噬病毒,、細(xì)菌和其他顆粒的功能。以往臨床靜脈輸注血小板的主要用途是治療血小板數(shù)量減少或和功能異常的患者;然而血小板作為1種多功能細(xì)胞,，如今不僅在血栓形成和止血中發(fā)揮作用，而且在血管發(fā)生,、組織修復(fù)和炎癥等過程中也扮演著重要的角色,。20世紀(jì)70年代即已開展了富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP) 應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)中的研究,，Harke等于1977年首次分離制備PRP,，成功地將其用于心臟外科手術(shù)患者。1993年,，Hood等在PRP中加入凝血酶和鈣離子,，并將其所形成的凝膠狀物質(zhì)代替纖維素凝膠，首次提出了血小板凝膠(platelet gel,，PG) 的概念,。近年來，有關(guān)血小板應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)的研究有了更加深入與廣泛的發(fā)展,，涉及頜面外科,、矯形外科、整形外科和美容外科等多學(xué)科,，甚至在細(xì)胞培養(yǎng)( 包括干細(xì)胞培養(yǎng)) ,、基因工程、組織工程,、抗衰老,、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面以及創(chuàng)傷修復(fù)的完美愈合中顯現(xiàn)出獨(dú)特的作用。
多年來,，自體PRP在各類創(chuàng)傷修復(fù),，如口腔頜面外科、骨科,、眼科,、燒傷、整形及慢性潰瘍等的療效已獲得了國內(nèi)外學(xué)者從實(shí)驗(yàn)到臨床的證實(shí)和充分肯定,，PRP可以提高止血效果,、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕術(shù)后腫脹,、促進(jìn)傷口愈合,，對創(chuàng)傷修復(fù)和組織重建的具有重要價(jià)值。1997年,，Whitman等率先將自體的PRG應(yīng)用于口腔臨床研究,，并獲得了良好效果。Hom等用激光在8個(gè)健康志愿者雙側(cè)大腿上做了直徑為4mm的全層皮膚缺損創(chuàng)口,，其中一側(cè)給予自體PG治療,，另一側(cè)使用普通抗生素軟膏,，經(jīng)過42d的觀察，發(fā)現(xiàn)前者的愈合效果明顯優(yōu)于后者,，能有效促進(jìn)健康人的全層皮膚愈合,。整形外科專家Brown等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自體PG作為密封劑可以在皺紋切除術(shù)后24h減少引流物; 而在在心臟外科的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，自體PG最顯著的療效是減少胸腔感染的發(fā)病率,，減少引流物,。Vang等發(fā)現(xiàn)在冠脈搭橋手術(shù)中使用自體PG，能減輕患者術(shù)后疼痛,、出血和腫脹。在骨傷修復(fù)方面,，Michael等在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中把自體PG涂布于暴露組織,、注入滑膜和閉合創(chuàng)口，術(shù)后一直堅(jiān)持應(yīng)用于創(chuàng)口,，發(fā)揮了更好的止血效果,，加速了組織修復(fù)、縮短了住院時(shí)間,，關(guān)節(jié)活動(dòng)更靈活,。
盡管自體PRP對創(chuàng)傷修復(fù)和組織重建的效果顯著，然而有多種因素( 如血小板個(gè)體差異較大,，制備自體PRP的設(shè)備,、制備條件、保存條件都不盡相同,，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等) 又限制了它的推廣應(yīng)用,，這使得研究人員開始關(guān)注同源異體PRP的應(yīng)用。同源異體PRP具有可以不考慮采集自體血對患者的影響,，方便統(tǒng)一,、規(guī)范化的制備，具有成本較低,、隨時(shí)可以供應(yīng)等優(yōu)勢; 同時(shí)目前研究未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),，能滿足更多患者的需求。因此,，同源異體PRP的應(yīng)用必將成為發(fā)展趨勢,。Smrke等2007年報(bào)道了使用同源異體濃縮血小板(ABO及RhD血型相合、去除白細(xì)胞,、輻照處理)制備的PG混合自體骨松質(zhì)作為移植物,，治療糖尿病粉碎性骨折脛骨延遲愈合，6個(gè)月后移植成功,，骨缺損完全橋接并且能夠充分負(fù)重,，治療過程中未出現(xiàn)副作用,，也沒有檢測到患者體內(nèi)血小板或HLA-Ⅰ類抗體。近2年來同源PRP臨床研究最多的是意大利和我國臺灣學(xué)者,，都取得了很好的效果,，且無任何不良反應(yīng)。但由于同源異體PRP的病毒滅活等問題尚未很好地解決,，其應(yīng)用安全性方面急待我們?nèi)パ芯俊?/p>
節(jié)選摘自：中國輸血雜志.2011.24(4):267-269
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