負(fù)壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例
日期：2013-08-29
負(fù)壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例
作者：郭秀全 鄭凱 262200 山東諸城市人民醫(yī)院脊柱外科
負(fù)壓封閉引流(VSD)是外科引流技術(shù)的革新，能徹底祛除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,，促進(jìn)傷口愈合,。我科自2009年6月應(yīng)用VSD治療手足皮膚缺損8例，效果滿意,。
資料與方法
本組8例,，男6例，女2例;年齡21～63歲,，平均37歲,。新鮮創(chuàng)面3例，皮膚壞死5例,。車禍傷5例,，機(jī)器擠壓傷2例，砸傷1例,。缺損部位：足背5例,，手背2例，足底1例,。肌腱外露5例,，骨外露2例。
治療方法：新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng),，骨折內(nèi)固定,，肌腱修復(fù)。肌腱骨盡可能軟組織覆蓋,，骨外露面積較大者用刮匙刮骨面,。皮膚壞死徹底切除失活感染組織、膿苔,。酒精擦洗周圍皮膚,，根據(jù)創(chuàng)面大小選用大小合適VSD材料與皮緣縫合,，耐心地疊瓦法黏貼半透膜密封VSD材料,。回病房后引流管接床頭中心負(fù)壓位置，負(fù)壓003MPa持續(xù)吸引,。術(shù)后7天,，拆除VSD材料，若肉芽覆蓋差,，再行VSD術(shù),，肉芽豐富即行皮片移植并棉紗加壓打包。
結(jié)果
術(shù)后7例皮片全部成活,，1例局部皮片壞死,，換藥7天瘢痕愈合。
討論
隨著交通和工業(yè)迅速發(fā)展,，手足外傷明顯增多,，大量手足外傷皮膚缺損，需行皮膚移植術(shù)來覆蓋創(chuàng)面,。目前,，手外科常用的皮膚移植術(shù)有皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)，前者取材方便,，技術(shù)操作簡單,，能在較短的時間內(nèi)使創(chuàng)面愈合，但無法用于骨與肌腱外露的創(chuàng)面修復(fù),。后者取材較繁瑣,，取材部位要適應(yīng)受區(qū)的需要，操作技術(shù)上要求較高,，但可以解決皮片移植所不能解決的問題,。一般情況下，在兩種方法均獲得相似的結(jié)果時,，能用游離植皮術(shù)解決就不用皮瓣移植術(shù)[1],。所以，要變復(fù)雜為簡單,，關(guān)鍵要解決骨與肌腱的外露問題,。
VSD可控的全方位負(fù)壓持續(xù)吸引，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快,，刺激了組織再生和肉芽生長,，加速創(chuàng)面愈合過程。術(shù)中盡可能用軟組織覆蓋肌腱,，刮外露骨面,，利于肉芽爬滿深層組織。本組病例創(chuàng)面愈合時間較普通換藥平均縮短12天,。
總之,，VSD治療手足皮膚缺損,，手術(shù)簡便，手術(shù)風(fēng)險小,，患者痛苦小,。本組足背皮膚缺損伴內(nèi)踝骨外露，經(jīng)VSD法3次(21天)仍內(nèi)踝處肉芽生長欠豐富,，植皮后局部皮片壞死,，對于大面積骨外露肌腱外露組織床血供差者，或者選擇皮瓣移植術(shù)或者延長VSD時間,。
參考文獻(xiàn)
1侯春林.手足皮膚缺損的皮瓣修復(fù).中華骨外科雜志,2009,25(2):67.
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