負(fù)壓封閉引流治療肢體開放骨折的護(hù)理
日期：2013-08-29
負(fù)壓封閉引流治療肢體開放骨折的護(hù)理
[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage,VSD）治療肢體開放骨折的護(hù)理方法,。 方法 14例肢體開放骨折患者（18個(gè)創(chuàng)面）接受了VSD的治療和護(hù)理,。 結(jié)果 創(chuàng)面均完全愈合，無全身及局部并發(fā)癥,，隨訪4~6個(gè)月骨折愈合良好,。 結(jié)論 對(duì)VSD治療開放性骨折的護(hù)理重點(diǎn)是觀察負(fù)壓密閉情況、保持引流通暢,、加強(qiáng)營養(yǎng),。
[關(guān)鍵詞] 開放性骨折 負(fù)壓閉式引流 護(hù)理
各種機(jī)械因素致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，肢體開放性骨折較為常見,。自2005年5月以來,，我們對(duì)14例此類患者采用手術(shù)內(nèi)固定骨折，配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復(fù)合材料進(jìn)行負(fù)壓閉式引流治療,，效果滿意,。不僅縮短了治療時(shí)間，而且減低了治療費(fèi)用,，探討其治療過程中的護(hù)理體會(huì),，報(bào)道如下,。
1 資料與方法
1.1臨床資料
14例患者(18個(gè)創(chuàng)面)中,男9例,女5例,年齡15~68歲,平均32.8歲。傷后至手術(shù)時(shí)間2~9.5h.,。受傷原因：車禍傷6例,，機(jī)械絞窄傷5例，爆炸沖擊傷3例外,；單一創(chuàng)面12例,，2個(gè)以上創(chuàng)面2例；創(chuàng)面中度污染12個(gè),，重度污染6個(gè),。
1.2材料
1.2.1多側(cè)孔引流管 選用多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管,管徑約0.5mm
1.2.2生物透性簿膜 具有半透性功能
1.2.3中心負(fù)壓裝置 壓力為0.02~0.04Mpa
1.3方法
1.3.1操作方法 清除創(chuàng)面壞死組織后,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面,覆蓋范圍超過創(chuàng)面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.
1.3.2護(hù)理方法 正確連接負(fù)壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續(xù)通暢,使負(fù)壓持續(xù)在50~60kpa,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,及時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量,，加強(qiáng)營養(yǎng),，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉。
2 結(jié)果
14例病人經(jīng)VSD治愈,無全身及局部毒性,、過敏反應(yīng),無任何感染現(xiàn)象,肢體功能良好,創(chuàng)面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動(dòng)未受影響,。住院日最長81天，最短28天,，平均住院日52天,。
3 討論
肢體開放性骨折病例近年來漸漸增多，對(duì)于這類病人的治療關(guān)鍵在于防止感染,，而持續(xù)負(fù)壓引流,，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，改善了病人的生活質(zhì)量,，更為簡單,，經(jīng)濟(jì)，而且負(fù)壓封閉引流可以增加局部血液供應(yīng),，帶來更多的抗體,，刺激局部肉芽組織增殖，由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋,，不但可以防水和防止細(xì)菌侵入,，而且例于觀察創(chuàng)面的愈合。
3.1焦慮與VSD相關(guān) 由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋,，創(chuàng)面清晰可見,，加上持續(xù)的負(fù)壓引流，造成了病人的緊張和焦慮,。我們采取了許多相應(yīng)的護(hù)理措施：主動(dòng)介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí),；提供舒適的環(huán)境減少干擾；介紹經(jīng)過治療已經(jīng)康復(fù)的患者，通過“現(xiàn)身說法”減輕病人的焦慮,；經(jīng)常與病人消除疑慮,，配合治療，早日康復(fù),。
3.2有引流不暢的可能,，與負(fù)壓閉式引流管有關(guān) 保持負(fù)壓引流持續(xù)通暢，引流管內(nèi)口要低于出口位置,，避免感染,，防止引流管扭曲、脫出,，因?yàn)樾g(shù)后滲出及血凝塊容易堵塞引流管，造成引流不暢,，增加感染可能,，因此發(fā)現(xiàn)堵管后應(yīng)及時(shí)清理，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),，結(jié)合抗生素溶液創(chuàng)面滴注沖洗可減少堵管發(fā)生率,，并且對(duì)一些污染較重或感染創(chuàng)面效果良好。
3.3有傷口感染的危險(xiǎn),，與受傷時(shí)污染的創(chuàng)面有關(guān) 因?yàn)榧词雇〞车呢?fù)壓引流也無法清除所有的壞死組織,，而壞死組織的吸收也會(huì)影響到病人的其他臟器，因此保證創(chuàng)面潔凈尤為重要,。我們術(shù)后72h內(nèi),，監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次，監(jiān)測血象隔日1次,，其次是全身抗生素的應(yīng)用,，預(yù)防性的抗生素應(yīng)用是不可少的，與其待創(chuàng)面感染或全身炎癥反應(yīng)發(fā)生后再選用敏感抗生素,，不如早期應(yīng)用廣譜抗生素防止感染的發(fā)生,。如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應(yīng)及時(shí)更換敷料,，選取用敏感抗生素,。
3.4營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 由于創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài),，引流出的滲出物中含有大量的蛋白,，因此必須加強(qiáng)營養(yǎng)，計(jì)算每日的能量需要量,，指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu),，同時(shí)注意監(jiān)測病人水、電解質(zhì)的變化情況,，改善營養(yǎng)狀況,，使病人體重增加,、體力增強(qiáng)。
3.5疼痛,，與組織缺損有關(guān) 我們通過評(píng)估疼痛的部位,、性質(zhì)、時(shí)間,、頻率,、伴隨癥狀及時(shí)采用不同的護(hù)理措施：多與病人溝通，通過病人的興趣,、愛好,，分期其注意力；給予病人安靜的環(huán)境及舒適的體位,；指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛,，如按摩療法、放松療法,、深呼吸等,。
3.6出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素,、高熱量的飲食,，多飲水；加強(qiáng)肌肉功能鍛煉,、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)收縮等功能鍛煉,；定時(shí)復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
[1]姚元章,，黃顯凱,，麻曉林，負(fù)壓封密技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損（J）,。創(chuàng)傷外科雜志,，2002，4（1）：17-20
[2]Bauer P, Schmidt G,Partecke BD .Possibilities of preliminary treatment of infected soft soft defects by vacuum sealing and PVA foam[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,1998.30(1):20-23
[3]Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al,The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects:a clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br Plast ,1997,50(3):194-199
魯公網(wǎng)安備 37100302000155號(hào)