負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察
日期：2013-08-29
負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察
負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)加速嚴(yán)重創(chuàng)傷后創(chuàng)面的愈合,、減少全身并發(fā)癥有著積極的作用,。2001年5月至今，我科使用負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,，VSD)技術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷取得了良好的效果,，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
本組64例,，男43例,，女21例；平均年齡30．2歲,。致傷原因：機(jī)動(dòng)車撞傷37例,，機(jī)器絞軋導(dǎo)致皮膚撕脫傷15例，爆炸傷6例,，其他原因6例,。其中多發(fā)傷17例，2個(gè)以上大創(chuàng)面31例,，入院時(shí)伴有創(chuàng)面嚴(yán)重感染25例,。創(chuàng)面大小10 em~15 era-30 em~35ClTI,，均有不同程度的感染,、壞死。
2 材料
選用比利時(shí)ployrnedies N,，V公司的Vacuseal(商品名為威克傷)進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓封閉引流,。治療系統(tǒng)由3部分組成：①Vacuseal是由高分子聚合材料一聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，為創(chuàng)面／腔封閉的主體,，厚度0,，8 rnm，微孔直徑0．3 mm～0．5 rnrn,。泡沫內(nèi)置2根具有多個(gè)側(cè)孔的硬質(zhì)硅膠引流管,，管徑0．5 mm,。②生物透性薄膜由美國(guó)3M公司生產(chǎn)，生物相容性好,，對(duì)皮膚無(wú)刺激,，具有良好的透氣性。③ 負(fù)壓引流瓶采用國(guó)產(chǎn)普通負(fù)壓引流瓶,，維持壓力為一8 kPa～ 一16 kPa,。
3 治療方法
徹底清創(chuàng)后安放Vacuseal材料,，按創(chuàng)面的大小和形狀修剪材料,，使其恰好能填入創(chuàng)腔或覆蓋于創(chuàng)面，將泡沫材料上的2根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面／腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出,。然后封閉創(chuàng)面或創(chuàng)腔,，清潔創(chuàng)口周圍皮膚,，用生物透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣3 cn1以上,。連接負(fù)壓：引流管接負(fù)壓引流瓶或中心負(fù)壓吸引,，使壓力處于一8 kPa～ 一16LPa。在負(fù)壓的作用下,，創(chuàng)面呈真空狀態(tài),，泡沫敷料皺縮，手觸變硬,，形成持續(xù)負(fù)壓引流,。負(fù)壓引流時(shí)間：持續(xù)負(fù)壓引流5 d-7 d后取出敷料，如肉芽新鮮,，生長(zhǎng)旺盛,，可行自體植皮；少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)腔大者,，應(yīng)重新更換Vacuseal材料,，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止,。
4 結(jié)果
64例病人治療3 d～7 d后創(chuàng)面感染均得以控制,。49處創(chuàng)面經(jīng)5 d～7 d引流后肉芽新鮮，行植皮后愈合,；15處創(chuàng)腔較大,，經(jīng)多次更換Vacuseal材料后，創(chuàng)腔縮小,，行2次～4次植皮術(shù)后創(chuàng)面愈合,，無(wú)死亡及全身、局部嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。與既往采用常規(guī)治療方法的80例創(chuàng)面感染病人進(jìn)行比較,，總住院費(fèi)用平均降低20％,，換藥次數(shù)平均減少20次，植皮時(shí)間縮短5 d～8 d,，平均住院時(shí)間縮短24 d(平均住院32 d),。46例隨訪時(shí)間1個(gè)月～3個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好,，功能障礙較常規(guī)治療輕,。
5 典型病例
病人，女,，34歲,，被東風(fēng)卡車后輪碾壓并拖出6 m～10 In遠(yuǎn)致傷，于傷后3 h轉(zhuǎn)送到我院,。查體：全身散在皮膚擦痕,、淤斑、腫脹,、壓痛,。右小腿中段以下缺失，肛門及右側(cè)大小陰chun撕脫缺失,，右側(cè)髖部及臀部,、右下腹皮膚缺失，右側(cè)小腿,、大腿創(chuàng)面有大量的泥沙及碎石子,，廣泛滲血。髖關(guān)節(jié),、骨盆部分骨質(zhì)及右髖部及膝關(guān)節(jié)囊,、關(guān)節(jié)面外露。右側(cè)胸10以下的腰部皮膚逆行撕
脫,。臍以下,、左側(cè)髂前上棘以上、腹外斜肌腱膜以外腹壁皮膚及肌肉逆行撕脫,，右側(cè)腹膜外脂肪以外的腹壁皮膚及肌肉逆行撕脫,。在抗休克處理及急診清創(chuàng)手術(shù)后，創(chuàng)面給予Vacuseal負(fù)壓封閉引流：分別將帶多塊Vacuseal材料修剪成創(chuàng)面大小,，置于右側(cè)髖部及臀部,、右下腹皮膚缺損創(chuàng)面和會(huì)陰,、骶尾部創(chuàng)面之皮下剝離區(qū),，邊緣與健康皮緣縫合，用生物透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面,；引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引,，壓力為一12 kPa,。7 d后去除Vacuseal材料，右下腹創(chuàng)面肉芽新鮮,，無(wú)滲出,，行中厚皮片植皮術(shù)；會(huì)陰及骶尾部無(wú)效腔縮小,，無(wú)效腔內(nèi)重新填入10 cm×4 cm的Vacuseal材料,，肉芽長(zhǎng)出，無(wú)效腔消失,。又經(jīng)過(guò)3次中厚皮片植皮術(shù)后右下腹皮膚缺損創(chuàng)面和會(huì)陰,、骶尾部創(chuàng)面、右側(cè)髖部及臀部創(chuàng)面愈合,。每次手術(shù)后輔以7 d～10 d敏感抗生素治療,，搶救期間輔以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，中后期給予高熱量飲食,，并行康復(fù)理療,，安裝假肢。住院96 d后出院,。
6 討論
自1992年德國(guó)Fleischrnsrm博士首創(chuàng)VSD以來(lái)．VSD的有效作用已得到公認(rèn)并逐步應(yīng)用于臨床,。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外將VSD成功應(yīng)用于普通外科和骨科病人,。臨床實(shí)踐中,，創(chuàng)傷后大面積軟組織撕脫或缺損病人較為常見，此類病人常常發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)面感染等并發(fā)癥,，常規(guī)處理非常困難,。因此有選擇性地對(duì)該類病人采用VSD技術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)面高效引流：持續(xù)負(fù)壓吸引可徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液，保證了創(chuàng)面潔凈,，避免局部滲液積聚,，加速組織消腫，改善局部循環(huán),，促進(jìn)罹患組織的修復(fù),，有利于感染創(chuàng)面早期植皮。② 治療時(shí)間明顯縮短,。與我科以往采用常規(guī)治療的同類病人相比,，可縮短1／3～1／2病程，并且治療效果更佳,。③ 病人痛苦小,，減少了醫(yī)護(hù)人員工作量。負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)可保持7 d～10 d不需更換敷料,，減輕了頻繁換藥給病人帶來(lái)的痛苦,，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量,。④有效避免交叉感染。負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)可較長(zhǎng)時(shí)間保持,，生物膜在透氧透濕的同時(shí)又防水隔菌,，能有效地避免病人之間的交叉感染。⑤避免無(wú)效腔形成及縮小創(chuàng)面,，是用于深部引流和處理淺表創(chuàng)面的新方法,。⑥盡管一套負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)較單次普通換藥的材料費(fèi)昂貴，但是由于它顯著減少了換藥次數(shù),，縮短了治療周期,，因此病人的總體醫(yī)療費(fèi)用反而降低。這些優(yōu)點(diǎn)也得到其他臨床研究的證實(shí),。在應(yīng)用VSD中應(yīng)注意：一是早期合理應(yīng)用,。對(duì)有明顯適應(yīng)證的病人早期使用可起到事半功倍的療效，而對(duì)創(chuàng)面小,、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染的損傷,，則要權(quán)衡利弊，不應(yīng)盲目濫用,。二是配合抗感染治療,。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài),，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視,。三是防止發(fā)生負(fù)氮平衡：每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)注意監(jiān)測(cè),、計(jì)算并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要,。四是定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜,。生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限,，而且毛囊、皮脂腺的細(xì)菌會(huì)逐漸移至皮膚表面,，故需定期更換和消毒(10 d～13 d更換Vacuseal敷料),。
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作者簡(jiǎn)介：彭琨,、鄧波工作單位：400042，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所,。
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