淺談?lì)W截骨的術(shù)后包扎
日期：2013-08-29
目前對(duì)于單純小頦畸形及伴有輕度小下頜畸形的治療主要是頦的截骨前移術(shù)或同時(shí)行假體植入術(shù),，而單純行假體植入術(shù)無(wú)法改變此類(lèi)患者所特有的鳥(niǎo)嘴狀畸形,。
頦部水平截骨前徙是為下頜骨下緣向前推移而設(shè)計(jì)的手術(shù),，舌骨上肌群和二腹肌的前腹均附著于下頜骨于頦部融合處的下緣,，頜骨前移時(shí)，將會(huì)牽拉這些肌肉隨之前移，這樣可以保證截骨后下段骨塊有可靠的血供和良好的穩(wěn)定性,，同時(shí)更好的塑造頦頸角,。由于肌肉受到牽引，造成咽腔擴(kuò)大,，可以有效的減輕鼾癥的產(chǎn)生,，本組有5例患者術(shù)前鼾癥較嚴(yán)重,，經(jīng)頦截骨前移術(shù)后,，癥狀明顯減輕。如單純用置入假體隆頦時(shí),，手術(shù)對(duì)這些肌肉無(wú)直接作用,，因此不能消除小頦畸形常伴有的頦下軟組織松垂及頦頸角較鈍的畸形。
頦突度在容貌美學(xué)中的作用被西方學(xué)者格外看重,。Gonzalles-Ulloa等認(rèn)為成人的頦應(yīng)切于自軟組織鼻根點(diǎn)所作的FH平面的垂線,。McBride等則使用通過(guò)軟組織鼻下點(diǎn)的自然垂線，認(rèn)為高加索人種的頦前點(diǎn)應(yīng)切于這條垂線,。
頦截骨前移可使患者的頦唇溝加深,，增加臉部整體的美感。但是采用傳統(tǒng)的頦成形手術(shù)后頦突度增加,，但頦正中聯(lián)合區(qū)域的位置并未改變,，使患者的頦部呈“鏟刀形”，對(duì)于下頜骨垂直向發(fā)育不足如骨性深覆牙合的患者體征尤其明顯,。我們將傳統(tǒng)的截骨方法進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母倪M(jìn),，采用此截骨方法后患者的頦正中聯(lián)合區(qū)域亦有適當(dāng)?shù)那耙疲够颊叩念W前點(diǎn)不會(huì)顯得過(guò)于前突,，同時(shí)上下骨段的接觸面也相應(yīng)增加,，有利于創(chuàng)面愈合。
如果患者小頦畸形較嚴(yán)重,，單純采用截骨前移可能無(wú)法完全改善畸形,，自身肋骨或髂骨充填在臨床上較常被采用，而硅膠假體具有塑形簡(jiǎn)單,、取材容易等特點(diǎn),，我們將經(jīng)塑形后的硅膠假體置于患者的頦前下部，并用鈦釘固定,，使其無(wú)法移動(dòng),。
頦截骨最常見(jiàn)的并發(fā)癥是頦神經(jīng)的損傷。在手術(shù)中需充分顯露和游離頦神經(jīng),，截骨時(shí)將頦神經(jīng)牽開(kāi),，防止鋸片或骨片損傷神經(jīng)，同時(shí)亦應(yīng)避免過(guò)度牽拉神經(jīng),。另外由于此手術(shù)方法采用分段式截骨,，因此在聯(lián)合部的截骨線不宜過(guò)高,，以免損傷前牙牙根。術(shù)后包扎固定要到位,，為避免積血影響愈合,，必要時(shí)可放置負(fù)壓引流。
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