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手術(shù)期的感染控制經(jīng)驗(yàn)

日期:2013-08-29

下肢靜脈血栓在關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率在10%左右,,并且認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率比髖關(guān)節(jié)高,。關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血,、術(shù)后臥床制動(dòng),、下肢活動(dòng)減少都可導(dǎo)致血流緩慢、血液動(dòng)力學(xué)改變,,誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成,。

局限性的小血栓一般無臨床癥狀。典型癥狀為下肢腫脹,、疼痛,、壓痛。B超檢查無創(chuàng)傷性,,其安全性及有效性為臨床診斷提供了可靠易行的方法,,并可觀察抗凝效果。

預(yù)防與治療:手術(shù)操作準(zhǔn)確迅速,、避免靜脈內(nèi)膜損傷,,規(guī)范使用下肢止血帶;術(shù)后常規(guī)B超檢查,,一旦發(fā)現(xiàn)血栓,,積極抗凝治療并規(guī)律復(fù)查,;術(shù)后抬高患肢, 鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)活動(dòng)足趾、盡早下地活動(dòng),;圍手術(shù)期注意心肺功能監(jiān)護(hù)并及時(shí)補(bǔ)液, 避免脫水增加血粘度,;使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機(jī)械性的預(yù)防措施,,促進(jìn)下肢血液靜脈回流;術(shù)后常規(guī)采取阿司匹林,、低分子肝素抗凝,,抑制血栓的形成。

下肢靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥,,絕大多數(shù)情況下經(jīng)過密切觀察,、正規(guī)治療后,血栓最終機(jī)化,、消失,,患者的不適癥狀緩解,順利出院,。所以大家不應(yīng)過度擔(dān)心,。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染主要分為傷口表淺部位的感染和深部的假體感染。傷口表淺部位的感染與老年,、糖尿病,、肥胖等因素有關(guān),一般通過抗生素治療,、傷口定期換藥消毒等處理可以獲得痊愈,。

假體感染對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言,是災(zāi)難性的,。文獻(xiàn)報(bào)告關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染的發(fā)生率大約在0.1%,,如果以前曾患過化膿性關(guān)節(jié)炎,則細(xì)菌有可能潛伏在關(guān)節(jié)內(nèi),,術(shù)后發(fā)生假體感染的風(fēng)險(xiǎn)更高,。假體感染的后果比較嚴(yán)重,常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗, 造成患肢關(guān)節(jié)功能障礙, 甚至殘廢,。因此,,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)積極預(yù)防感染。

全面細(xì)致的術(shù)前檢查,,術(shù)前對(duì)一般情況差的患者改善全身情況,,積極治療原發(fā)病,待患者體質(zhì)增強(qiáng)后再行手術(shù),;積極發(fā)現(xiàn),、治療體內(nèi)的微小感染灶:對(duì)患有扁桃體炎,、上呼吸道感染、尿路感染,、足癬等患者使用抗生素消滅局部感染灶,。

盡量縮短患者術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間,,減少院內(nèi)感染的發(fā)生率,;國內(nèi)最先進(jìn)的超凈空氣層流手術(shù)間,進(jìn)入手術(shù)室的空氣均經(jīng)過嚴(yán)格消毒,、凈化,;嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,精準(zhǔn)熟練的手術(shù)操作,,以縮短手術(shù)時(shí)間,。手術(shù)時(shí)間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時(shí)間,又可減少止血帶使用時(shí)間,,以防長期低氧狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)微生物抵抗力的降低,。

嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù),減少手術(shù)室內(nèi)外的人員流動(dòng),,手術(shù)過程中戴雙層手套,,手術(shù)區(qū)域鋪無菌貼膜,降低感染發(fā)生率,;正確應(yīng)用抗生素,,從皮膚切開至切口縫合,保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度,。給藥時(shí)間在手術(shù)部位切開刀口前約30 分鐘,,術(shù)后使用3~5天抗生素;術(shù)中常規(guī)放置關(guān)節(jié)引流,,改善皮膚和關(guān)節(jié)腔環(huán)境,,保持負(fù)壓引流管通暢減少關(guān)節(jié)積血(液),防止關(guān)節(jié)感染,。


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