負壓引流在手術(shù)中的應(yīng)用
日期：2013-08-29
目前已比較明確，對于那些常并存糖尿病,、尿毒癥,、黃疸、肥胖,、服用類固醇藥物,、或免疫力受損的高齡病人,，行血管移植后，移植物感染的機率明顯增高,。下肢缺血引起的下肢感染,、蜂窩織炎、壞疽,、感染性潰瘍也是血管移植物感染的危險因素,。
血管移植物感染與鄰近部位的表淺感染及切口感染明顯相關(guān)。在腹股溝區(qū)行血管移植手術(shù),，移植物的感染機率明顯高于較其它部位,，因為這一部位易受臨近的會陰區(qū)污染，而且較多的皮膚皺褶有利于細菌定植,，豐富的淋巴管也易導(dǎo)致術(shù)后淋巴液滲出,。股動脈造影術(shù)后的腹股溝區(qū)血腫也可增加血管移植物感染的風(fēng)險，因此對于介入聯(lián)合開放手術(shù)者,，延長兩次手術(shù)時間的間隔,，可能對降低移植物感染有益。
腹主動脈瘤破裂,、急性肢體缺血等急診病人,，行血管移植可增加移植物感染的機會。另外,，多次手術(shù),、手術(shù)時間過長、切口和移植物反復(fù)探查都有增加移植物感染的風(fēng)險,，應(yīng)盡量避免,。
移植物種類也是決定移植物感染的一重要因素。血管移植物主要發(fā)生在人工血管,，自體靜脈因?qū)Ω腥居袃?nèi)在抵抗性,，發(fā)生感染的機率相對低很多。人工血管感染的首要事件是細菌黏附,，由于移植物材料的成分不同,，細菌在材料上的黏附能力也不同，從而影響移植物感染的風(fēng)險,。
移植物感染主要來自于手術(shù)操作時的污染,，術(shù)中無菌操作不嚴格造成的直接污染、鄰近腸管的污染,、血腫引起的繼發(fā)感染是主要原因,，顯然正確的外科手術(shù)操作是降低切口及移植物感染的一個重要前提。
術(shù)前標記大隱靜脈走行可在獲取大隱靜脈時減少游離皮膚,，降低皮膚壞死機率,；在腹腔內(nèi)操作時,，不僅要牽開腹腔內(nèi)臟器保持良好的手術(shù)視野，而且要盡可能避免移植物被腸道微生物感染,；術(shù)中仔細游離結(jié)扎淋巴管道,、確切止血可防止淋巴液滲漏和血腫得形成。對于預(yù)防血腫形成,，手術(shù)操作較局部引流更為重要,，負壓引流能有效防止淋巴漏和切口感染。
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