負(fù)壓引流在手術(shù)中的應(yīng)用
日期：2013-08-29
目前已比較明確，對(duì)于那些常并存糖尿病、尿毒癥,、黃疸、肥胖,、服用類固醇藥物、或免疫力受損的高齡病人,，行血管移植后,，移植物感染的機(jī)率明顯增高。下肢缺血引起的下肢感染,、蜂窩織炎,、壞疽、感染性潰瘍也是血管移植物感染的危險(xiǎn)因素,。
血管移植物感染與鄰近部位的表淺感染及切口感染明顯相關(guān),。在腹股溝區(qū)行血管移植手術(shù)，移植物的感染機(jī)率明顯高于較其它部位,，因?yàn)檫@一部位易受臨近的會(huì)陰區(qū)污染,，而且較多的皮膚皺褶有利于細(xì)菌定植，豐富的淋巴管也易導(dǎo)致術(shù)后淋巴液滲出,。股動(dòng)脈造影術(shù)后的腹股溝區(qū)血腫也可增加血管移植物感染的風(fēng)險(xiǎn),，因此對(duì)于介入聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)者，延長(zhǎng)兩次手術(shù)時(shí)間的間隔,，可能對(duì)降低移植物感染有益,。
腹主動(dòng)脈瘤破裂、急性肢體缺血等急診病人,，行血管移植可增加移植物感染的機(jī)會(huì)。另外,，多次手術(shù),、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口和移植物反復(fù)探查都有增加移植物感染的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)盡量避免,。
移植物種類也是決定移植物感染的一重要因素。血管移植物主要發(fā)生在人工血管,，自體靜脈因?qū)Ω腥居袃?nèi)在抵抗性,，發(fā)生感染的機(jī)率相對(duì)低很多。人工血管感染的首要事件是細(xì)菌黏附,，由于移植物材料的成分不同,，細(xì)菌在材料上的黏附能力也不同，從而影響移植物感染的風(fēng)險(xiǎn),。
移植物感染主要來(lái)自于手術(shù)操作時(shí)的污染,，術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格造成的直接污染,、鄰近腸管的污染、血腫引起的繼發(fā)感染是主要原因,，顯然正確的外科手術(shù)操作是降低切口及移植物感染的一個(gè)重要前提,。
術(shù)前標(biāo)記大隱靜脈走行可在獲取大隱靜脈時(shí)減少游離皮膚，降低皮膚壞死機(jī)率,；在腹腔內(nèi)操作時(shí),，不僅要牽開(kāi)腹腔內(nèi)臟器保持良好的手術(shù)視野，而且要盡可能避免移植物被腸道微生物感染,；術(shù)中仔細(xì)游離結(jié)扎淋巴管道,、確切止血可防止淋巴液滲漏和血腫得形成。對(duì)于預(yù)防血腫形成,，手術(shù)操作較局部引流更為重要,，負(fù)壓引流能有效防止淋巴漏和切口感染。
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