負(fù)壓引流技術(shù)在植皮中的護(hù)理措施
日期：2013-08-29
心理護(hù)理：患者在經(jīng)歷了突發(fā)的意外事故或漫長的治療過程中,，心理承受力受到了極大的考驗,，尤其是皮膚及軟組織的缺損引起的患者自我形象紊亂,，使患者產(chǎn)生加快手術(shù)進(jìn)程的心理,，然而植皮術(shù)前對創(chuàng)面的基礎(chǔ)條件要求很高又與之相矛盾，因此患者容易在心理上產(chǎn)生恐懼,、焦慮,、憤怒等不良情緒反應(yīng)，影響醫(yī)患關(guān)系和治療,。大話西游2語言動作通過耐心講解植皮術(shù)前創(chuàng)面處理的重要性,，告知患者治療的全過程,，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，講述VSD的相關(guān)知識及國內(nèi)成功病歷,，消除疑慮,。對患者擔(dān)心的經(jīng)濟(jì)費用問題，大話西游3好玩么采用透明報費項目及轉(zhuǎn)引有關(guān)學(xué)者對VSD費用和傳統(tǒng)換藥費用的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果,，緩解其壓力,使患者樹立信心,積極配合治療,。
一般護(hù)理：封閉式負(fù)壓引流術(shù)后，將引流部位抬高10°~20°,，同時確保引流管出口處于低位,，易壓迫的部位，如骶尾部,、踝骨等處,，經(jīng)常更換患者體位，用棉墊將其墊高,、懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊,，因而阻斷負(fù)壓源,。
引流管的護(hù)理：密切觀察引流管的暢通情況，各引流管接頭連接良好,，引流管無受壓,、折曲，引流管內(nèi)有液體柱流動,，在無引流液引出的情況下看不到液體流,，此時通過負(fù)壓值判斷負(fù)壓泵的運轉(zhuǎn)情況;引流管的管形存在，VSD敷料密封嚴(yán)密無塌陷,，如醫(yī)用泡沫由癟陷轉(zhuǎn)入鼓脹,、薄膜下出現(xiàn)積液而負(fù)壓瓶上的壓力指示器仍顯示正常負(fù)壓,是引流管被堵塞的標(biāo)志,應(yīng)通知醫(yī)生，可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡,，堵塞的引流物變軟后,，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作,，甚至更換VSD敷料,。
保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流的護(hù)理：保持持續(xù)有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流術(shù)的關(guān)鍵，而負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果,。Argenta報告300例各類創(chuàng)面的治療結(jié)果,，觀察到-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力下能較快消除慢性水腫，增加局部血流,，促進(jìn)肉芽組織生長,。本實驗組根據(jù)創(chuàng)面大小采用-125 mm Hg～-450 mm Hg取得了滿意的療效,。如在負(fù)壓下癟陷的醫(yī)用泡沫恢復(fù)原狀,薄膜下出現(xiàn)積液或負(fù)壓瓶上的壓力指示器伸展,是負(fù)壓失效的標(biāo)志,應(yīng)即予處理。負(fù)壓失效最常見的原因是漏氣,。聽到漏氣聲應(yīng)查找漏氣位置,，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ帲约叭ń宇^連接處,，邊緣有液體滲出處,、皮膚褶皺處，甚至是無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處,。這時需要重新用S&N半透膜密封透氣處,。
引流瓶的護(hù)理：應(yīng)選用透明的引流瓶，并經(jīng)常更換,。在更換引流瓶時,，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管,，關(guān)閉負(fù)壓源,，然后更換吸引瓶。
創(chuàng)面的觀察和護(hù)理：應(yīng)用VSD不需每天換藥,，一次封閉可以保持有效引流5~7 d,，可減輕換藥時的痛苦，降低醫(yī)療費用,，減少醫(yī)護(hù)工作量,。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味,，甚至VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色,、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,，這并非創(chuàng)面的壞組織所致,，不會影響VSD技術(shù)的治療效果，一般無需再做特殊處理,。皮膚粘貼薄膜時應(yīng)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼,，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。
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