負(fù)壓輔助靜脈引流技術(shù)在微創(chuàng)心臟手術(shù)中的應(yīng)用
日期：2013-08-29
常規(guī)心臟手術(shù)體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)轉(zhuǎn)流多采用重力引流方式,，而微創(chuàng)心臟手術(shù)則需要采用外周靜脈插管,，這種插管通常管體細(xì)長,，管徑較小,，靜脈引流量受到限制,，單純依靠被動性引流不能提供有效回流量,，難以滿足組織灌注需求,。為了保證足夠的靜脈回流量及動脈灌注量,，又適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)中小切口的要求,，CPB中需要采用負(fù)壓輔助靜脈負(fù)壓引流(vacuum-assist venous drainage,，VAVD)技術(shù)。
CPB設(shè)備及方法 所有患者均使用膜式氧合器(Terumo SX18),，連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測儀(CDI500 Terumo),，VAVD(Polystan)。預(yù)充液包括：乳酸林格式液,、萬汶注射液,、人血白蛋白、5%NaHCO3 及20%甘露醇注射液。CPB采用淺低溫,、中流量灌注,，鼻咽溫29℃～31℃，直腸溫30℃～33℃,。CPB開始后首行采用重力引流,，然后鉗閉靜脈儲血器上除吸引管外的所有出口并開啟VAVD，通過VAVD上的控制旋紐調(diào)節(jié)罐內(nèi)的負(fù)壓,，控制負(fù)壓在-30～-60 mmHg,，以腔靜脈引流管不出現(xiàn)抖動為最佳。在手術(shù)結(jié)束停止CPB前,，首先打開VAVD的“Y”型接頭,，將負(fù)壓引流改為重力引流，之后再按常規(guī)CPB方法逐步停機(jī),。CPB灌注流量60～80 ml/(kg·min),，灌注壓力60～80 mmHg，轉(zhuǎn)流中均使用超濾,。10例手術(shù)心肌保護(hù)使用康斯特保護(hù)液(HTK液),，一次性灌注1 500～2 000 ml，其余手術(shù)均采用4∶1含血冷停搏液(St.Thomas 液)經(jīng)升主動脈順行,、間斷灌注,，K+濃度20 mmol/l，首次灌注劑量1 000～1 500 ml,，灌注流量250～350 ml/min,，灌注壓力300 mmHg左右，以后每20～30 min半量復(fù)灌,。
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